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第十版诊疗方案：有哪些新变化 ？怎样用中医治疗更有效？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案******

　　新华社北京1月8日电题 ：第十版诊疗方案：有哪些新变化？怎样用中医治疗更有效 ？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案

　　新华社记者李恒 、温竞华

　　国家卫生健康委 、国家中医药局1月6日印发《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》 。第十版诊疗方案有哪些新的变化 ？针对进一步完善中医治疗相关内容 ，如何用中医治疗更有效？国家卫生健康委组织首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉 、北京大学第一医院感染科主任王贵强作出解答 。

　　1.问 ：第十版诊疗方案 的重要变化有哪些 ？

　　王贵强 ：根据奥密克戎毒株致病性特点 、流行特征及新药研发进展 ，第十版诊疗方案重要变化主要体现在以下几个方面 ：

　　一 是对疾病名称进行了调整，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，包括无症状感染者 ，也包括有症状的轻 、中、重和危重等类型。

　　二 是针对重症高风险人群 ，从原来 的60岁及以上调整为65岁及以上 ，强调65岁及以上没有完成全程疫苗接种的人群 是重点关注人群。从目前国内外数据来看 ，疫苗接种 是降低重症和死亡风险的重要因素 ，没有进行疫苗接种 的或未完成全程疫苗接种 的老年人 、有基础病 的高风险人群要继续加强疫苗接种 。

　　在重症高风险人群中 ，除了有糖尿病 、冠心病 、高血压等基础疾病的患者、肿瘤患者等，又增加了持续透析人群，这类人群在疫情高峰期也是容易导致重症和死亡风险 的人群。

　　三 是不再判定“疑似病例” ，“疑似病例”就 是临床上有流行病学、临床表现 ，没有病原学证据，但现在病原学证据已经扩充为新冠病毒核酸检测阳性或者抗原检测阳性都可以作为诊断标准 。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史 、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确 的情况。

　　针对老年人等有重症高风险人群明确诊断阳性以后，要及时向社区报备 ，给予早期干预，密切监测病情变化、进行随访等 ，做到“关口前移” 。

　　四是调整“出院标准”，不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判 。

　　五是完善了儿童重型病例早期预期预警指标 ，更关注低龄儿童，尤其 是三岁以下儿童，要进行密切监测和随访，比如有神经系统并发症 、拒奶等重症倾向 的要及时救治。

　　六 是将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群 ，将生命体征监测特别是静息和活动后 的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。

　　2.问：第十版诊疗方案提出进一步完善中医治疗相关内容，具体体现在哪些方面？

　　刘清泉：第十版诊疗方案结合了近三年来，中医药进行边救治、边研究 、边总结 ，形成了较完善 的新冠病毒感染治疗方案 。

　　其中，奥密克戎轻型感染者“邪毒疏表”表现明显 ，如浑身疼 、乏力，针对这些症候特点 ，第十版诊疗方案给出了较明确 的治疗方向和方法 ，更多体现在恢复期的治疗，如患者在恢复期出现明显咳嗽症状 ，从中医角度来看 ，即宣肺、止咳、化痰 ，为医疗机构和医生提供参考 。

　　在重症和危重症救治中，坚持中西医协同救治，如出现严重高热时 ，西医和中医结合治疗能有效缩短病程；危重症病人出现严重腹胀时 ，中医称“阳明病”，及时给患者用上通腹泻办法；当患者出现循环衰竭时，西医在使用血管活性药等 的同时，中医用益气扶正固脱办法，进行中西医协同救治 。(新华网)

新冠病毒感染强调综合治疗******

　　近期，一些治疗新冠 的抗病毒药物受到高度关注 。与病毒“交战” ，真有所谓的“特效药”吗 ？静脉用丙种球蛋白突然成为“抢手货” ，价格也随之猛涨，公众有必要储备吗 ？国家卫生健康委邀请相关领域的专家就此进行了解读。

　　“目前，新冠病毒感染 的治疗仍然强调综合治疗，包括对症支持治疗 、早期抗病毒治疗 、早期氧疗、免疫治疗、抗凝治疗等，对于重要 的脏器衰竭，如呼吸衰竭等 ，还要有呼吸支持治疗以及脏器功能 的支持等。”北京大学第一医院感染科主任王贵强介绍，抗病毒治疗 是综合治疗的一个重要组成部分，第十版诊疗方案中抗病毒治疗包括口服的小分子抗病毒药物。

　　“但病毒感染应该说没有特效药。有一些针对病毒的，比如能够抑制和干扰病毒复制的药物，可在病程早期使用。”北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖介绍，有的药物要求5天以内使用，其实最有效 的时间是2天以内。病毒刚进入人体、刚开始复制 的时候使用药物干扰病毒的复制，能够减轻病毒的载量，进而减少对人体免疫系统的攻击，再加上自身的抵抗力，就能减少它向重型、危重型发展。

　　“小分子口服抗病毒药通过直接抑制病毒复制来清除或抑制病毒，减轻临床症状 ，缩短病程 ，降低重症风险，最终降低住院和死亡 的风险 。它的特点 是口服，比较方便 ，在医院 、社区、诊所 、门诊都可以使用。”王贵强建议，老年人 、有基础病 的 、没有打疫苗的等重症高风险人群应优先使用，降低重症风险 ，一般人群感染后使用价值并不大 。

　　童朝晖提醒 ：“如果病程超过5天，已经进展为重症甚至危重症 的时候，这些抗病毒药 是没有效果 的 。”

　　抗病毒药物使用不当会出现哪些风险 ？王贵强说 ，抗病毒药物都有一定副作用 ，也有药物之间相互作用 。

　　“像服用他汀类药物时就不能同时使用奈玛特韦这类药物，否则就会出现药物之间相互作用。有些肝肾功能严重损害的病人 ，有时候要调整剂量，甚至不能使用 ，所以一定要在医生指导下来使用这类抗病毒药。”王贵强说 。

　　“有的群众一听‘特效药’，就给老人备点放在家里 ，老人就直接使用了，如果没有阅读说明书，风险更高 。”童朝晖建议 ，服用药物必须认真阅读说明书 ，或 是在专业医师 的指导下使用。

　　近日 ，静脉用丙种球蛋白也引发不少网友求购 。对此 ，王贵强介绍 ，静脉用丙种球蛋白能够减少炎症反应，但只建议在治疗重症病人时使用 ，“基本都 是进入ICU的病人才需要使用 ，而且要在出现炎症因子风暴等特定情况下使用才有效果，不适合在家里使用，也没有预防新冠感染的作用，因此不建议在家里储备”。（记者 崔兴毅）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）