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新华全媒+丨药品拆零 、共享药架、优先派送……基层开动脑筋保障群众“药事”******

　　新华社上海12月21日电题：药品拆零、共享药架、优先派送……基层开动脑筋保障群众“药事”

　　新华社记者何欣荣、龚雯 、郭敬丹

　　面对疫情挑战 ，退烧药供应紧张 ，怎么办 ？在上海 ，很多基层社区积极开动脑筋，通过药品拆零、共享药架、优先派送等多种方式，保障群众“药事” ，尽力让每个有需要 的市民有药可用 。

　　药品拆零，系统跟进

　　上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心把药品拆零供应发热患者。（受访者供图）

　　上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心为辖区内7万多名常住居民提供医疗服务 ，其中有逾1.6万名超过65岁。在斜土街道社区卫生服务中心 ，社区医生在现有药品规格包装的基础上，对解热镇痛类药物限定每次开具三天的量，如布洛芬、氨麻美敏片等 ，所有包装均一分为二做成小单元 ，统一发放包装，注明用法用量 。

　　“医疗机构拆包装分发感冒药品是有道理 的 。因为感冒是常见疾病 ，感冒药大多数为非处方药，价格较低 ，所以感冒药 的包装量通常超过一次感冒治疗所需要 的用量。在特定情况下 ，医疗机构提供1/2、1/3或1/4整包装 的感冒药品 ，可以更高效地用好当前资源 ，努力满足未来更多患者的用药需求。”上海市临床药事质控中心主任、复旦大学附属华山医院主任药师钟明康说。

　　药品拆零后 ，系统设置也要跟上。斜土街道社区卫生服务中心主任颜骅告诉记者 ，由于目前部分药物一分为二，故收费系统调整单价为原价 的二分之一。

　　除了拆零销售 ，为了更加精准合理用药 ，基层医疗机构也在想办法进行超量拦截。记者了解到，一是多渠道科普合理用药 ，缓解部分居民的恐慌心理。二是医生把关 ，对发热哨点诊室接诊患者按需配药 。三是通过信息化系统对发热药物使用设定限制条件，无论哪位医师出诊，每次开具处方的量都不能超过上限。

　　“对于辖区独居 、失能 、失独等脆弱人群和重点人群，由街道牵头，以居委会为单位 ，落实专人负责，做好人员排摸建档 。同时配备一定量 的解热镇痛药物作为应急物资 ，为他们的健康托底 。”颜骅说，遇到居民有医疗 、咨询等需求 ，家庭医生将对其进行健康评估，确保合理用药。如居民病情较重的，建议转诊至上级医疗机构，确保医疗安全。

　　邻里互助，共享药架

　　上海市金山区石化街道四村里的共享药架 。（受访者供图）

　　“请问哪位邻居有退烧药吗？孩子突然发高烧，需要降温，感谢！”“等我到家了，给你家孩子半板吧。”“我家有美林，就一瓶 ，可以给你倒点。”

　　上海很多社区的业主群中，近期有不少这样的暖心对话。共享药品、分享经验、互相鼓励 ，居民守望相助的同时，还探索出楼道里 的一个个“共享药品区” 。

　　今年75岁 的楼兴妹家住金山区石化街道四村。最近 ，她带头在楼道里改造出一个“共享药架”：一楼大门口，墙上贴了写着“共享药品处”的指示牌，架子上放着感冒药、体温计、口罩等药品物品 ，楼兴妹还拿出家里一张小桌 ，放上酒精和消毒喷雾等。

　　楼兴妹 的想法很简单。“我们楼老人多 ，正好我有一些药物 ，就把连花清瘟颗粒、口罩、麝香保心丸等都拿出来 ，共享给有需要的人 。”

　　邻居们发现了这个“共享药架”，感动之余 ，也加入这一互帮互助行动，药架上 的药品被取走又被补上，邻里真情不断传递。

　　“最近 ，有不少老年居民打来电话，一方面是求助 ，一方面也诉说紧张 的心情 。”静安区南京西路街道华业居民区党总支副书记郑璐璐说 ，社区干部与居民们耐心沟通 ，同时把居委会 的“库存”拿出来，按一盒连花清瘟、5只口罩、5份抗原检测试剂打包，放到有需求的居民家门口 。

　　药品订单 ，优先派送

　　“马哥 ，我们这需要几只抗原 ，你那还有吗？”“没问题 ，我让小哥给你们捎过去 。”在美团外卖上海环球港配送站 ，站长马亮 的电话此起彼伏 。

　　“刚才求助的是一家我们合作 的奶茶店 ，为保障骑手健康 ，站里备了一些常规药品，遇到有需要的客户能帮就帮 。”马亮说。

　　马亮说 ，11月底以来 ，站里 的外卖订单量持续攀升 ，估计较往常增加了40% 。同时 ，外卖员由于感染原因 ，只有不到70%在岗。“订单多了 ，骑手却少了 ，所以配送时间普遍延长 ，原来半个小时能送到的 ，现在要45到50分钟。”

　　在部分订单超时的情况下 ，马亮要求站里的外卖骑手，遇到药店订单可以优先配送 。“这种一般 是有感染 的情况 ，客户急着收货 ，我们会优先保障 。”

　　在中通快递上海徐汇南站网点 ，临近傍晚五点仍有不少快递员在忙碌 。“我们网点一天进出港有2万多件 ，在区域内属于快递大户。目前网点60多名员工 ，阳了大概10多名 。为保障每天的快件都能清掉 ，我们启动了夜间派件，最近每天要干到晚上十点多。”网点负责人杨波说。

　　目前 ，徐汇南站网点的中通快递员每人每天要送400多件 。杨波注意到 ，每个快递员每天承担的件量中，大约有二三十件是从各类网络药店发过来 的。“这种快递我们都挑出来放在最上面 ，快递员可以优先配送 。”

　　尽管任务比较重 ，但很多快递外卖小哥都愿意用“举手之劳”帮助居民 。美团外卖员王进表示 ：“最近我接到一个老客户电话 ，他想买水银温度计 ，但附近药店都没有 。我说我跑的范围比较大，可以帮他试试 ，后来果然就买到了。”

　　由于最近感染的人比较多，很多客户在取订单时 ，会特地给快递外卖小哥留言，不用当面交接 ，放在快递架或挂在门把手上就行。“我估计订单高峰期还会延续一段时间，大家互相理解，一定能共渡难关。”王进说 。

去年卖地收入减少约3万亿！2023年“土地财政”将去往何处？******

　　多年来 ，“土地财政”一直是热议 的经济话题，今年也不例外。近期，第三方机构克而瑞统计 的数据显示 ，2022年 ，随着我国房地产销售端疲软，土地出让金收入下滑 ，全国土地市场成交建筑面积为14.44亿平方米，成交金额4.73万亿 ，较2021年同期分别下降了37% 、31%，土地出让金从高峰 的8.7万亿下降了约3万亿规模。

　　“土地财政”，顾名思义，指 的是地方政府依靠出让土地使用权 的收入来维持地方财政支出 ，政府财政收入包括一般公共预算收入、政府性基金预算收入 、国有资本经营预算收入，其中，国有土地使用权出让收入属于地方政府性基金预算收入 ，因不用上缴中央 ，土地出让收入是1994年分税制改革以来，地方财政的主要收入来源之一 。

　　实际上 ，经历了二十多年的快速增长，随着我国房地产市场需求见顶，土地出让金的增速明显放缓，长期来看，地方政府高度依赖的“土地财政”将难以为继 ，如何弥补土地出让金下滑带来的财政资金缺口，成为地方政府不得不面对的问题 ，那么 ，2023年，甚至更远的将来 ，“土地财政”又将去往何处？

　　“土地财政”依赖程度越来越高

　　我国国有土地使用权公开拍卖始于1987年12月1日，彼时，深圳会堂座无虚席，经过17分钟的轮番叫价，深圳经济特区房地产公司以525万元拿下了这块8588平方米的住宅用地 ，敲响了建国以来国有土地使用权拍卖 的“第一槌”。

　　根据《中国土地年鉴1996》 的数据 ，1995年 ，全国通过出让方式提供用地43403公顷，出让金总额为420亿元 。1998年 ，我国正式开启住房市场化改革 ，此后 ，随着房地产行业的快速发展，该数据一路上涨，2007年，首次突破1万亿元 ，直到2020年，我国国有土地使用权出让金额已经升至8.4万亿元，是1998年的200倍 。

　　根据财政部官网公布 的数据，仔细观察可以发现 ，2017年开始，我国土地出让金 的增长开始变得很有规律，连续四年，每年 的增长金额都在1万亿左右，直到2021年 ，国有土地出让金 的增长速度开始放缓 ，仅增长3000亿元左右 。

　　土地出让金快速增长的同时，地方财政对土地使用权出让金 的依赖程度也越来越大 。根据第一财经测算 ，2017年开始 ，我国土地出让金占地方财政总收入的比例(土地使用权出让收入/地方政府一般公共财政预算收入+地方政府性基金预算收入+地方国有资本经营预算收入)连续5年超过三成 ，2020年占比达到43.59% ，2021年下降至41.81% ，仍在4成以上 。

　　分区域来看 ，粤开证券研究院统计 的数据显示，我国东部地区经济发达 、人口持续流入 、土地市场需求旺盛 ，土地出让收入在地方综合财力中 的占比(土地财政依赖度)较高；而西部和东北地区土地市场不够活跃，土地出让收入相对较低，更依赖中央转移支付。例如，2020年，浙江 、江苏、福建、山东 、广东、重庆6个省市 的土地财政依赖度高于30% ，分别达到51.9% 、46.9% 、40.3%、38.7% 、33.8%和32.0%；而新疆 、宁夏、青海、黑龙江、西藏5个省份对土地财政 的依赖度偏低，均低于10% 。

　　分城市来看，粤开证券研究院统计 的数据显示 ，2020年 ，广州、长春、杭州、福州 、南宁 、海口、贵阳、西安 、徐州、扬州、温州 、金华、襄阳、南充 ，这些城市对土地财政 的依赖度都较高 ，政府性基金收入与一般公共预算收入 的比值均达到1.5倍，甚至更高 ；牡丹江、深圳、锦州等地对土地出让金收入依赖度相对偏低，其政府性基金收入与一般公共预算收入 的比值分别为0.3倍、0.3倍和0.4倍。

　　土地出让金下滑

　　然而，在土地财政依赖程度越来越高的同时 ，我国 的土地使用权出让金却面临下滑 的事实。2022年 ，随着我国房地产销售端疲软，土地使用权出让金收入再次下滑。

　　此前，财政部发布的《2022年前三季度财政收支情况》显示，今年前三季度，我国 的地方一般公共预算收入83217亿元，按自然口径计算下降4.9%。地方政府性基金预算本级收入42588亿元，比上年同期下降26.4% ，其中 ，国有土地使用权出让收入38507亿元，比上年同期下降28.3% 。

　　近期 ，房地产研究机构克而瑞统计 的数据显示，2022年，我国商品房销售面积为13.6亿平方米 ，销售额13.3万亿元，同比分别下降24% 、27% ，行业规模重回2015年 。与此同时 ，全国土地市场成交建筑面积为14.44亿平方米 ，成交金额4.73万亿 ，较2021年同期分别下降了37% 、31% 。土地出让金从高峰的8.7万亿下降了约3万亿规模 。

　　克而瑞地产研究院数据显示 ，从土地成交建筑面积TOP20的城市来看，有12个城市 的成交量相比去年有所减少，平均降幅达35.7% ，降幅超过30%的城市多达7个，其中降幅最突出的当属遵义 ，成交建面刚刚超过1000万平方米 ，同比降幅高达65% 。

　　克而瑞地产研究院的研究报告显示 ，除部分特别优质的地块以外 ，土地市场底价成交 、城投托底成为常态，不少城市城投拿地金额占比超过5成 ，沈阳 、无锡城投托底拿地的比例甚至超过9成 ，市场低迷 的城市城投拿地也尽显疲态 ，流拍率高企 。

　　价格方面，克而瑞地产研究院数据显示，受一线城市供地质量提升的影响，2022年全国300城土地成交楼板价小幅上涨，增至3266元/平方米 ，再度创下历史新高 。不过，由于新房市场仍处于低位 ，加之房企资金压力依然较大 ，房企拿地积极性仍处于低位 ，全年溢价率仅有3.7%，与去年同期相比，下降了7.9个百分点。从集中供地的22城来看，2022年有17个城市 的地价下降。

　　那么 ，土地市场出让规模为何下降？房地产研究机构中指研究院土地事业部负责人张凯在接受第一财经采访时表示，与土地市场成交规模相关性最高 的仍然 是新房市场成交规模。今年以来 ，受期房烂尾担忧、房价上涨预期转弱 、居民收入预期悲观三重因素影响 ，新房市场规模明显缩量，导致房企拿地积极性高开低走。他指出，上述影响新房市场 的三个因素中 ，能在明年有显著缓解的恐怕只有期房烂尾担忧。而随着疫情管控放开和经济活动 的逐步恢复，居民收入预期 的转变或将需要更长 的时间；在“房住不炒”的基本国策下，房价上涨预期转弱将不会有根本性的改变 。因此短期的新房成交规模很难较今年发生显著好转 ，土地市场随之亦难有明显 的变化 。

　　张凯进一步表示 ，从长期来看，土地市场与人口数量变化息息相关，人口净流入的城市土地市场仍然能够维持一定热度 ，而人口净流出的城市土地财政或将难以为继。总体而言 ，我国城镇化率已经接近瓶颈，人口老龄化、少子化对于住房需求均产生负面影响，土地市场成交规模整体呈现逐步下降的趋势将 是必然。

　　硬币的正反面

　　任何事物都具有两面性。“土地财政”二十多年，为我国城市 的快速发展做出了巨大贡献 ，与此同时 ，也带来了一系列的问题 。

　　国家统计局 的数据显示，1999年，我国城市化水平为30.9% ，比1995年提高1.9个百分点，城市化处于较低水平，而2021年 ，我国常住人口城镇化率已经达到64.72% ， 。

　　厦门大学教授赵燕菁在其出版 的新书《大崛起：中国经济 的增长与转型》中肯定了“土地财政” 的价值 ，他表示 ，中国城市化伟大成就背后的重要原因 ，就 是创造性地发展出了一套将土地作为信用基础 的制度——“土地财政”。在他看来 ，相对于“征税” ，通过“所出售土地 的升值”来回收公共服务投入的效率 是如此之高，以至于城市政府不仅可以为基础设施建设融资，甚至还可以以补贴 的方式为能够带来持续性税收的项目融资。

　　与此同时，赵燕菁在其上述新书中也叙述了“土地财政”带来的问题：“土地财政”的本质 是融资 ，使得不动产变成投资品 ，一旦房价暴跌，大规模 的资产贬值将导致难以想象 的金融海啸；“土地财政”不仅给地方政府带来巨大财富，同时也给企业和个人快速积累财富提供了通道，同时 ，没有机会投资城市不动产 的居民与早期投资城市不动产的居民 的贫富差距迅速拉开，房价上涨越快，贫富差距越大 ；另外，房地产市场发展“不协调 、不平衡、不可持续”，还占用了大量应该用于其他发展项目的资源 。

　　粤开证券研究院副院长、首席宏观分析师罗志恒也认为，一方面，土地出让收入为地方政府提供了大量财政收入来源，缓解了一般公共预算压力；推动了城镇化进程；形成了大量 的基础设施建设，直接带动了经济发展；推动了房地产快速发展 。另一方面，土地财政也让部分地区的高地价推动了高房价；间接推动了融资平台和政府债务；在土地财政快速发展过程中，出现了破坏耕地 的行为 ；在征地过程中因简单粗暴执行和补偿问题引发了部分社会问题等 。

　　土地出让规模急速扩张的同时 ，一些城市非理性供地为后期房地产市场转弱也埋下了伏笔 。克而瑞研究中心 的相关研究报告表明，目前，我国约8成的城市市场需求及购买力明显透支 ，近一半的城市土地供应过量 ，随着房地产市场步入调整周期，去化压力不断加剧。另外 ，不少城市因大力发展新区便将供地指标向新区倾斜，但因为市政配套尚未真正落地 ，人口导入情况自然不甚理想 ，致使外围区域供需周期性错配。

　　资金缺口如何弥补？

　　回顾过往，“土地财政”有功有过 ，向前看，未来土地使用权出让金逐渐减少已成为不争 的事实，财政收入长期对土地出让金 的依赖，也将难以维 ，寻找新的财政收入增长点已经成为当前迫在眉睫 的问题 。

　　对于上述问题，一部分观点认为，应该从税收方面着手 。

　　赵燕菁表示 ，“土地财政”只 是专门用来解决城市化启动阶段原始信用不足问题的一种特殊制度 ，随着原始资本积累的完成 ，“土地财政”也必然会逐渐退出 ，如何弥补放弃“土地财政”造成 的损失？他指出，可以仿效发达国家，从“土地财政”转向“税收财政”，突破现有的以间接税为主 的税收体制。赵燕菁也表示 ，贸然放弃“土地财政” ，对还未完成城市化原始资本积累的城市来说，存在巨大风险 ，另外，以间接税为主转向以直接税为主的改革也并非易事 。因此 ，城市新区则应维持高效率 的“土地财政”积累模式，另外，可以把巨大 的利益调整分解到数十年 的城市化进程中，随着城市化水平 的提高，逐渐演变为直接税与间接税并重，乃至以直接税为主 的模式。

　　回溯“土地财政”形成的原因 ，不少观点认为 ，土地财政源于1994年开始的分税制 ，因为分税制改革导致地方收入占比低 、支出占比高，这种资金缺口迫使地方政府不得不通过土地出让、城投平台等方式融资。对此 ，粤开证券首席宏观分析师罗志恒曾在公众号“粤开志恒宏观”上发文表示，分税制和住房市场化改革都只 是“土地财政”的促成因素 ，以GDP为核心 的政绩考核机制才是问题 的关键 ，激励机制决定行为 ，引发了地方政府隐性债务和土地财政等连锁反应。如果没有分税制 ，只要存在GDP考核 ，仍会产生资金饥渴和不足。

　　罗志恒则表示，未来，无论 是土地供给还 是需求都将呈现下降趋势，这直接影响未来土地财政的可持续性 ，因此，未来构建地方稳定 的财政来源极为重要 ，房地产税开征 是大势所趋 。同时，罗志恒也指出，房地产税 的体量短期内难以取代土地财政 。

　　也有观点认为 ，应该大力发展其他产业 。万通集团创始人冯仑近期在其微信视频号“风马牛地产研究院”中表示 ，当房地产销售端出现下滑 ，不少城市都会开始出现土地财政 的缺口 ，如何解决这些问题 ？这些城市应该大力发展房地产以外 的其他产业 ，创造更好 的营商环境，以此让税收增长 的更快，来弥补卖地收入 的缺口。

　　中泰证券首席经济学家李迅雷近期公开撰文表示，国企资产 是当前政府部门除了国有土地资产之外 的最大一块资产了，如果通过提质增效，若能够让300万亿元的国企总资产 的回报率提高一个百分点，则就有3万亿元收益增加，基本可以弥补土地财政消减带来 的收入缺口。“当然这不是短期就能提升一个百分点 ，但只要坚持不懈地盘活国有资产，推进国企改革，若干年后，应该会有成效 。”李迅雷补充道。

　　张凯对第一财经表示，改革开放以来，基建投资引领 的城镇化一直助推我国经济高速增长 。近年来 ，受到经济下行 的压力 ，基建投资再次成为拉动经济增长的引擎 ，而基建投资 的成本依赖土地财政 。此外，近期推出房产税，将对房地产市场造成冲击 ，从而进一步降低房企拿地意愿 ，对土地财政产生更大 的压力。因此 ，短期来看，土地财政难以替代。

　　“长期来看，尽管我国经济发展对基建投资存在一定 的路径依赖，但城镇化率、居民部门杠杆率即将达到增长瓶颈，基建投资+土地财政的经济发展闭环难以为继。”张凯认为，房地产税作为长期、稳定 的税源 ，在近二十年房地产也高速发展的基础上也有足够的存量房屋可供征税，适合在未来长期替代土地财政补充财政缺口 。

　　总 的来看 ，上述不管是直接税 的税收制度变革 ，征收房地产税 ，还是大力发展其他产业 ，或是盘活国有资产，都不 是一蹴而就 的事情 ，那么 ，短期，如何保障房地产市场的稳定发展 ，让地方财政平稳过度？克而瑞研究院提出，当前应该提振市场信心 ，完善保交楼、保就业 、销售保价等兜底机制 ，缓解市场观望情绪，需求端全面放松限购 、限贷、限售 ，取消“限跌令” ，政府回购商品房，与此同时 ，适当缩减供地规模，优化调整供地结构，以此破局短期楼市的困境 。

　　近期 ，国家统计局原局长邱晓华公开表示 ，为了改善房地产消费观 ，财政方面也应该发力。土地价格的高企是造成房价高 的重要因素 ，因此，要适当降低城市土地出售价格，来促进开发商成本的下降 ，带来房价的下降 。另外 ，目前在销售领域里 的税费负担还是很重，应当适当降低 ，让老百姓感受到政府 的温暖。同时 ，也应当降低金融机构的按揭抵押利率，目前 的按揭抵押利率(4%)还是偏高的 ，应该降1到0.5个点。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）