“药事”提醒：乱吃药，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施 ，大众进一步提升对个人健康与防护 的重视 ，近期网传 的“囤药清单”“服药顺序” ，引发了一波家庭备药热潮 。

　　俗话说有备无患 ，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠 的信心和安心，但 是也要提醒 的 是：当前，新冠病毒奥密克戎株感染，绝大多数感染者不用住院 、甚至不用吃药，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆的器官损伤，不住院可不行了，必须要提高警惕。

　　同服多种感冒药 ，女孩急性肝损

　　近期 ，我们遇到这样一则病例：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内，吃了7种感冒药。原以为多种药物合并吃 ，能好得更快些 ，但阿玫的感冒症状不仅没有得到缓解 ，反而出现了更严重的呕吐、腹痛等症状 。在家人的陪同下 ，阿玫被送往当地医院急救，被医生诊断为急性肝损伤 ，究其原因就 是合并服用了多种类型的感冒药和退热药 ！

　　临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝、肾损伤的现象屡有发生，主要表现为不同程度 的转氨酶和/或碱性磷酸酶、肌酐等水平增高 ，严重可有发热 、厌食 、恶心、呕吐及腹部不适等症状。在此提醒大家：用药越多，不一定疗效越好，更不能自行将不同品类的药物混吃，切勿盲从网络上的服药建议 。在此详细讲解几个比较集中的用药误区。

　　多种感冒药一起吃，效果会更好 ？

　　警惕 ：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药，并未在医师或者药师指导下服用药物。然而 ，现在市面上 的许多感冒药 ，特别 是复方制剂、中成药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚 的成分 ，服用前一定要仔细阅读说明书 。

　　如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药 ，会造成对乙酰氨基酚摄入过量，从而会导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡 。

　　常见 的含有对乙酰氨基酚的感冒药 ：氨酚伪麻美芬片 、酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液等。

　　服用感冒药时 ，切记没有所谓“1+1>2”的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险 。

　　不同品类药物可以混在一起吃？

　　警惕：药不能随便吃，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃 ，没有所谓“预防疾病吃点药” ，有症状 ，对症服药 。吃药时 ，也不能随意“混着吃” 。要注意 ，这些药物组合不能有 。

　　【不能同时服用 ：藿香正气水、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用。由于藿香正气水中含有酒精 ，会在体内消化产生乙醇，而头孢类药物会抑制乙醇在体内 的代谢，造成乙醇蓄积 ，严重时可诱发急性肝损害 、呼吸暂停甚至死亡 。

　　【不能同时服用 ：益生菌 、抗生素】

　　益生菌和抗生素 ，若吃不对 ，吃了可能没效果 。益生菌是我们俗称的肠道有益菌 ，而抗生素则大多 是抗细菌药物 ，主要 的机能就 是杀死细菌。如果益生菌和抗生素一起吃，抗生素在杀死有害菌的同时 ，也会把益生菌杀死，那益生菌就白吃了。因此原则上建议，抗生素和益生菌 的服用时间至少间隔两个小时以上。

　　不过，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌，可以与抗生素一起服用 。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全是细菌感染 ，特别 是儿童，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染。

　　【不能同时服用：化痰药、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用，当心堵塞呼吸道。化痰药作用不 是让痰液凭空消失 ，而 是把痰液变得更稀释，更容易被排出。稀释过 的痰液体积会增大，如果不及时排出 ，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽 的方式把痰排出去 。

　　如果同时服用了止咳药，妨碍了排痰 ，则可能造成呼吸不畅 。年龄越小的孩子 ，呼吸道堵塞的风险越高，排痰能力越差 ，越要警惕 。因此，两者不建议同时服用，也不建议间隔时间服用。

　　【不能同时服用：止痛药、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成，常用于预防血栓形成 ；止痛药具有抗血小板的作用 。二者作用类似 ，前者是阻止凝血 ，后者是延长凝血时间，同时服用会使得出血机会增加，容易引发患者内出血，如：皮肤淤血 、淤斑，消化道出血等 ；若不慎外伤，易导致难以止血 。

　　常见抗凝药：华法林 、利伐沙班片、艾多沙班等；

　　常见止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等 。

　　【不能同时服用：缓解鼻塞药、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果 。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要 是含麻黄碱素类药物)，通过收缩血管达到缓解鼻塞 的目 的，但这可能导致血压上升 ，影响降血压药 的药效 。高血压患者尤其是规律服用降血压药的患者 ，当出现鼻塞不适时，要在专科医生或药师 的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液、氨酚伪麻胶囊 、氨酚伪麻那敏片 、复方桔梗麻黄碱糖浆等 。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用 ，相互作用很可能危害人体健康 。

　　特殊人群根据需要可以自行服药 ？

　　警惕：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱 ，药物敏感性增加 ，更容易发生药物不良反应 。由于复方感冒药(如泰诺、新康泰克 、白加黑等)中含伪麻黄碱成分，易导致血压升高、心跳加快等不良反应；前列腺肥大的老年人要慎用含伪麻黄碱 的感冒药，服用后可能会加重病情 ，如小便不能排出、膀胱涨等 。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不是不能用药 ，而 是在该用药时必须用药 ，而且应当在医生或者药师的指导下用药。孕早期(5-14周)是胎儿脑部、神经以及器官发育 的关键时期 ，无论是感冒病毒本身 ，还 是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝 、肾发育尚不成熟，对药物 的清除和排泄较慢，用药时容易出现不良反应 。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐 ，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热，但是不推荐两者联用或交替使用。

　　另外要注意 ：不要同时服用两种及以上感冒药，以免成分相同而产生用药过量；要使用儿童剂型的药物或有儿童推荐剂量的药物 ；不要一发热就急着用退热药 ，一般当体温超过38℃时 ，适于配合使用退热药 。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任、消化科执行主任）

中国古代文章学中的“文势”******

　　作者：方笑一（华东师范大学中文系教授）

　　在中国古代文章学中 ，“文势” 是一个相当重要的术语 ，它凸显了中国文章学的本土化特色，而很难用西方文学理论的概念来比附或阐发。弄清“文势”之说 的来龙去脉，有助于理解古人的文章批评视角，从而深入认识中国文章学 。

　　以“势”论文 的缘起

　　魏晋时代的文论著作如曹丕 的《典论·论文》 、挚虞的《文章流别论》 、陆机 的《文赋》等，都没有对“势”作专门 的论述。刘勰《文心雕龙》则有《定势》篇，被认为是古代文论中最早探讨“势”的专论 。然而，刘勰采用的 是比喻 的办法 ，描述性地呈现“势”在文学作品中 的面貌 。刘勰所言之“势” ，与文体有关。因为“即体成势”“体势”云云 ，无不标示出“体”与“势” 的关系，进一步看，就 是“体”对“势”起着规定性的作用 ，“势”不能脱离文体 。同时，势不 是人为硬造 的 ，而要顺乎自然。这从刘勰使用 的比喻可以看出来，而“自然之趣”“自转”“自安”等说法，说明势应该追求自然而然 的境界。这两点又 是互相关联的 。各种文体功能不同，也就各有其势，写作某种文体时，应该顺乎其势 ，而不应“讹势”。

　　《定势》篇中 ，每种文体都规定了自己独特的风格，就好比彩色织锦虽有五色 ，但“各以本采为地”。大多数学者认为《定势》之“势”应指“文体风格” 。刘勰之后，“势”成为中国古代文论中常见 的范畴，如旧题王昌龄撰《诗格》指出“诗有十七势”，皎然《诗式》开首即有“明势”条，但他们所说的“势”，都属于诗论中 的范畴 ，内涵与《文心雕龙·定势》之势也不尽相同 。如《诗式·明势》自注曰：“文体开阖作用之势 。”这里 的“势” ，显然不是指风格 ，而是指一种气势 。这说明，“势”这个范畴 的内涵，在文论史上不断发生着变化 。

　　南宋文章学中的“文势”“笔势”和“语势”

　　南宋时代 ，批评家们开始系统总结文章理论。这种总结，最先是通过古文评点展开的。南宋吕祖谦在《古文关键》的《总论》中提出“看文字法”应首先注意 的四点：“第一看大概主张 ，第二看文势规模，第三看纲目关键 ，第四看警策句法 。”“大概主张”指文章立意，“纲目关键”据吕氏自己表述 ，包括“首尾相应”、“铺叙次第”、“抑扬开合” ，则大致相当于文章 的间架结构 。而“警策句法”则着眼于“下字下句”等问题，显然看 的是文章 的语言。唯独第二条“文势规模” ，很难用现代 的理论话语来表述 。

　　吕祖谦同样没有对“文势”下定义 ，也未对它细加阐说 ，我们只能通过他对古文的具体评说来看文势之指向。《古文关键》用“文势”一次评文共有两处 ，一 是评苏轼《秦始皇扶苏》“不特文势雄健 ，议论亦至当” ，二是评曾巩《送赵宏序》“句虽少 ，意极多，文势曲折，极有味 ，峻洁有力”。这里 的“雄健”当然可以看作文章的风格，但已经不 是一种文体风格了 。而如将“曲折”也视作一种风格则显得勉强。从上下文看，这里 的“曲折”应该说 的 是不一下子将文意吐尽 ，而是转好几个弯子将文意一点点透露出来。这也不能算是一种文体风格 ，而是指行文的态势 。行文 的态势由文章的内容决定，但最终落实于句子 的安排和字词 的调遣。当然 ，它又不等于所谓的“下字下句” ，而是在句与句 、字词与字词组合中体现出来 的一种态势。

　　南宋时期另一部古文选本 、楼昉 的《崇古文诀》有助于我们确定“文势”的含义。该书有三处运用了“文势”一词，评曾巩《移沧州过阙上殿奏疏》“看他布置 、开阖 、文势 ，次求其叙事 、措词之法 ，而一篇大意所以详于归美，乃所以切于警戒，不可专以归美观” 。评李清臣《议兵策上》“文势纵横 ，变态百出，可喜可愕 ，深于兵书者也”。评张耒《论法下》“议论好，文势委蛇曲折 ，用字尤工” 。我们大致可以判定 ，“文势”不同于文章结构（“布置”），不同于开头结尾的方法（“开阖”），也不 是指具体的叙事、措词、用字之法 ，而是指纵横变化 、委婉曲折等行文 的态势 。楼昉有时将“文势”称为“笔势”。如评苏辙《上枢密韩太尉书》“胸臆之谈，笔势规摹从司马子长《自叙》中来”。这里所讲的“笔势规摹”，就 是吕祖谦所谓“文势规模”，而“纵横” 是指老苏的文势有战国纵横家 的习气 ，行文善于变化和照应。

　　南宋朱熹校勘韩文 ，文章中字句各本有歧异 ，或疑文中有脱字、衍字等，进行“理校”时，也时常根据文章 的“文势”“语势”来判断 。在这个意义上，两个词可以互相交换使用。韩愈《施先生墓铭》云“或留或迁，凡十九年不离太学”，朱熹云：“方云 ：杭本无‘凡’下八字 ，今按上文已云在‘太学者十九年’ ，则此八字诚为重复，然欲去之则‘或留或迁’语势未尽 ，又不知公意果如何？今亦论而阙之 ，不敢定其去留也 。”朱熹按语相当于校勘的“校记”。他所说的“文势”绝不 是指文章风格 ，而是行文 的态势，据“文势”可以在不同版本间的文字差异中作出抉择：某几个字 是否衍字，某本是否有脱文 。朱熹不仅仅将“文势”看作校勘 的依据 ，在讨论儒家经典时，他也经常观察文势，对之特别看重。如《朱子语类》卷十云：“读书须看他文势语脉 。”同书卷七八云 ：“东坡《书解》却好 ，他看得文势好 。”他自己在评论经典时亦屡次提及文势。

　　“文势”之内涵

　　“文势”指行文 的态势，具体到文章批评上，文势被认为体现在文章行文 的以下三种姿态上。

　　首先是曲折 。上文曾提到吕祖谦“文势曲折”的说法 ，曲折是评点家眼中一种常见 的文势。晚清王葆心在其《古文辞通义》中有专论“文势之平缓与转折”的部分 ，他说：“转折者平缓之对，欲药平缓须明转折。”可见他推崇的 是“转折” 的文势。他进一步指出 ：“所谓转者 ，有一意转折法、多意转折法，皆转之善也 。但一意转折易 ，意多事杂，转折难 。转多而碎，无法以束之 ，则转之弊也。有其善而无其弊，与所谓新其间架者 ，皆可以药平缓之病也。”在古文大家中，欧阳修和王安石二人的文势比较曲折 ，文势的曲折与否，当根据内容而定，作家的创作风格当然也 是重要 的决定因素 ，一般来说 ，文势曲折的文章比起文势平缓率直 的文章更耐读。

　　其次 是抑扬顿挫。如《文章轨范》卷四评韩愈《与孟简尚书书》云：“韩文公推尊孟子 ，以为功不在禹下 ，实自推尊，以为功不在孟子下 。此一段以孟子与己对说 ，文势抑扬轻重，虽曰贤不及孟子 ，其实自许其功过于孟子 。”如果说 ，文势的曲折主要 是指文意 的转折层面而言 ，那么文势 的抑扬顿挫则主要倾向于文章表达 的形式层面 。比如上举《原道》中 的一句 ，前面 是四个四字句，后面忽然接了个感叹词“呜呼” ，便造成抑扬顿挫 的效果。又卷七评《送孟东野序》“其声清以浮，其节数以急 ，其辞淫以哀，其志弛以肆 ，其为言也乱杂而无章”云 ：“上四句一样五字 ，若第五句不用九字 ，文势便庸腐 。”这是通过调整句子的长短 、用字 的多少来使得文势给人以新鲜感 ，其实也 是一种抑扬顿挫 的效果 。

　　再次是圆活与纵横。《文章轨范》卷三评苏轼《秦始皇扶苏论》云 ：“凡议论好事，须要一段反说 ，凡议论不好事，须要一段正说。文势亦圆活 ，义理亦精微 ，意味亦悠长” 。此处所言圆活 ，大抵相当于我们曾经提到过的“纵横” ，要之是令文章富于变化，避免呆板。

　　随着古文评点与科举关系日益密切，其功利性使得关注点逐渐转向篇法、章法 、句法、字法等领域 ，对于“文势” 的体认与论述渐渐淡化 。

　　《光明日报》（ 2022年12月26日 13版）