新冠感染康复后该如何科学恢复运动******
“哪些运动康复手段可以缓解症状？”“‘阳康’后多久能运动 ？”“重返运动前，该如何进行自我评估 ？”这是上海复旦大学附属华山医院浦东院区“新冠康复(运动健康)专病门诊”新开设一周以来，医生听到最多的问题。
“目前每周四上午开诊 ，前来就诊 的患者主要存在持续猛烈咳嗽后 的肋骨及胸部疼痛 、新冠病毒感染后出现的颈腰部疼痛和术后关节疼痛加重等情况 ，此外还有新冠康复期内虚弱、易疲劳、心肺功能下降等问题 的患者。”据华山医院运动医学科副主任李云霞介绍 ，开设该门诊就是针对新冠感染康复期人群存在的肌骨系统疼痛、体力活动能力不足、恢复运动困难等问题 ，希望通过系统 的运动能力评估 、肌骨疼痛评估等手段 ，了解患者 的身体功能状态，同时结合系统科学 的运动处方指导和康复治疗手段，帮助大家安全地重返生活及运动。
“安全地重返运动”需要遵从科学规律，有步骤有计划地逐步进行，必要时需要专业指导 ，尤其 是当前随着新冠感染后康复人群增加 ，出现了部分“阳康”后剧烈运动导致的意外事件，令众多新冠康复患者对于“运动” 的顾虑和误解较多。
“阳康”后是否能运动？多位受访专家均表示，感染新冠病毒后 的症状及恢复情况因人而异 ，过早运动过量运动确实有危险 ，但并不代表所有康复患者都要绝对杜绝运动锻炼 。
“如果过早开始高强度或者大运动量 的锻炼，确实有可能造成抵抗力下降 、感染 的组织器官进一步受损，严重的甚至出现心肌炎 、肺炎等情况 。但合理 的运动 ，在新冠感染康复期能促进新陈代谢，增强肌肉力量和心肺耐力，有助于尽快恢复病前 的状态 。”国家体育总局运动医学研究所运动医务监督研究中心副主任梁辰表示，无症状和轻症患者恢复期可以自己进行适度运动 ，但普通型和重症患者需要在医生指导下开始锻炼，“所有人都一定要注意循序渐进”。
李云霞认为 ，大家需要更全面理解“运动”这一概念，“运动并非只有剧烈 的打球 、跑步 、游泳才算运动，一些中低强度 的牵伸 、慢走等也 是运动 ，因此 ，恢复运动中最关键 的要点在于排除禁忌证以后的循序渐进原则。”但她强调，如果在轻微运动后随即出现非常明显的气短 、气促 ，停下运动后短时间内也无法恢复 ；在活动过程中感觉到胸部不适、心跳速度过快 、头晕；发生面部 、手臂、腿部无力，尤其 是仅在一侧肢体出现时 ，就必须立即停止继续运动 。
那么如何对我们的身体状况进行“摸底” ，以判断重返运动 的时机 ？梁辰表示，世界卫生组织(WHO)推荐应用 的Borg主观疲劳感知量表(以下简称RPE评分)有助于评估自身 的恢复情况。该量表将运动中主观感受 的费力程度划分为0分(完全不费力)到10分(最大程度用力)，“恢复期一开始应该维持在0-3分，也就 是使你感到轻松 ，完全不费力 的运动。”且在开始锻炼的同时，一定要保证营养 的补充 ，“包括一天6-8杯水，适当增加富含蛋白质的肉蛋奶 的摄入，均衡饮食，多吃水果蔬菜以补充足够的维生素和微量元素等 。”
但梁辰强调，一般新冠感染康复后至少需要休息2-4周 ，这期间可以维持日常活动 ，但不要进行主动锻炼。
“运动没有绝对 的好坏之分 ，最关键 是根据特定 的时期选择合适 的运动方式。”华山医院运动医学科运动康复师孙扬博士认为，总体来说 ，“阳康”后前两周即恢复的早期阶段 ，要以低强度 的牵拉 、低强度 的步行、轻量家务劳动为主 ；再持续两周的中期阶段，可加入一些中等强度 的力量练习 、有氧练习等 ；“阳康”一个月后 ，才可逐步开始重返感染前的运动状态。
要做到“循序渐进” ，孙扬介绍 ，根据WHO《康复指导手册： covid-19相关疾病 的自我管理》建议 ，在RPE评分的辅助下 ，可以将恢复锻炼分为5个阶段 。
第一阶段目标 是为恢复锻炼做准备，有控制 的呼吸练习、温和 的步行 、拉伸和平衡练习等较为适宜 ，RPE分数为0-1；第二阶段 ，可进行低强度活动 ，散步、轻微 的家务 、园艺工作等 ，将RPE分数控制在2-3分，在能够胜任的情况下，每天逐步增加运动时间 ，且在此阶段保持至少7天且没有出现劳累后不适，才能进入下一个阶段 ；第三阶段可尝试进行中等强度的活动，运动形式包括快走 、慢跑 、上下楼梯等 ，此时RPE评分为4-5分 ；第四阶段则可进行具有协调和有效技能 的中等强度练习 ，例如 ：跑步、自行车、游泳等，RPE评分控制在5-7分；而第五阶段则可回归到基线练习，能够完成感染新冠之前的正常锻炼了，此时RPE评分已达8-10分 。
除了找到适配的运动阶段 ，保证运动“适度”也很关键。“如果你在一次运动后，觉得身体极度疲劳，这样的疲劳需要24小时以上才可恢复 ，并且可能伴随有注意下降、精力减退 、睡眠质量不佳、肌肉关节疼痛等表现 ，则可能意味着运动强度超过了身体当前的承受能力 。”孙扬建议，此时应休息，直到疲劳完全恢复，再按照WHO推荐 的5步运动康复方案来调整运动安排。
“通常年龄越大 的人身体免疫能力及基础运动能力也会更弱，所以恢复锻炼的过程中 ，更需要逐步、渐进地开始 。”李云霞强调，此外 ，还应尊重个体差异 ，“不排除自己的恢复可能比他人更慢，我们要做的就 是减少焦虑、规律生活、注意营养、适度活动。”
中青报·中青网记者 梁璇 来源：中国青年报
居家治疗调理 中医也有良方******
抗疫三年来 ，广州中医药力量在疫情防控救治中发挥了重要作用 。随着新冠病毒感染调整为“乙类乙管”，疫情防控进入了新阶段。如何继续用好中医药为疫情防控服务，为市民提供更好的救治 ？老人 、小孩等感染者、康复者如何居家治疗 、调理康复 ？昨日下午，在广州市人民政府新闻办召开的新冠病毒防治中医药专家访谈会上，市卫健委中医处和广州三家三甲医院中医药专家解答了一系列市民关注的热点问题。
他们为您答疑解惑
●广州市卫生健康委中医药管理处处长钟首斌
●广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠
●广州中医药大学第一附属医院内分泌科主任、广州中医药大学伤寒论教研室主任刘敏
●国务院联防联控机制临床救治组专家 、广东省中医院中医内科主任医师郭建文
●国务院联防联控机制综合组专家、广东省中医院儿科主任杨京华
●广州医科大学附属中医医院副院长 、中西医结合主任医师于林
●国家中医紧急医学救援队(广东)队员 、广州医科大学附属中医医院针灸科主任陈楚云
关键词·中医药救治
中医药全方位 、全链条
深度融入疫情防控救治
问：新冠疫情防控三年来 ，中医药发挥了重要作用，广州做了哪些方面的工作 ？
钟首斌 ：三年来面对新冠病毒感染，广州的疫情防控工作从机制上保障中西医并重 、中西医结合、中西医药并用 ，从预防 、治疗到康复 ，都发挥中医药独特优势，中医药全方位、全链条 、深度融入疫情防控救治中 。
按照国家和省中医药主管部门 的要求，广州建立起疫情防控救治中西医协作工作机制 ，形成了“第一时间应用中医药救治方案，第一时间中医药专家介入 ，第一时间用上中医药治疗”的工作模式 。同时，在市八医院等定点医院深化中西医全程协作，中西医专家联合制定治疗方案 、联合开展救治 、联合查房和病例讨论。
治疗上坚持中西医结合。推广咽部经络疏通操 、中医五音疗法 、药膳等多种具有中医特色的非药物治疗 ，确保中医药“早期使用，全程参与” 。
预防上发挥中医“未病先防”优势 ，推出“粤抗1号”“粤抗2号”中药预防方 ，推广八段锦、易筋经等中医传统健身功法 ，让中医药提早介入 。
康复上注重中医调养 。支持各医疗机构开设新冠感染康复门诊，为患者制定“一人一证一法” 的精准化康复方案 ，提供中药 、饮食 、运动等中医指导。
问 ：新冠病毒感染实施“乙类乙管”之后，广州在中医药防治方面具体有哪些举措 ？
钟首斌：1月8日 ，国家正式将新型冠状病毒感染调整为“乙类乙管”，疫情防控进入新阶段。近日，国家先后发布第10版诊疗方案等几份重要文件 ，都特别强调要注重发挥中医药在临床救治中的独特作用 。按照国家和省的部署，接下来广州将重点加强3个方面工作。
一 是加强各级中医医院救治能力建设 。广州要求各中医院尽可能扩容发热门诊，加强急诊科 、ICU 、呼吸科、感染科等重点科室建设 ，加强重症危重症中医药救治 。
二 是加强基层医疗机构 的中医药培训和指导 。
三是加强中药资源储备 。
问：目前在新冠疫情防控救治方面，哪些中药材用量较大？
林丽珠 ：三年以来 ，岭南地区老百姓对中医药的信赖充分体现出来了。2022年12月30日 ，广东省药品监督管理局印发了全省对症治疗新型冠状病毒感染的医疗机构中药制剂调剂品种目录，总共74种 ，我们医院有15种进入目录 。近两个月，医院开出 的中药处方可能 是平时 的20倍 ，超10万人次寻求中医药帮助防治。在中药饮片中，有大家熟知的小柴胡汤 、桑菊饮、止嗽散等 。大家还会常用一些清肺祛湿 、健脾药物 ，如五指毛桃（南芪），这些药 的用量也有上升趋势。
关键词·“阳康”后 的调理
“阳康”的广东人要注意
上穿羽绒下穿拖鞋不可取
问：“阳过”后多久，身体才算真正康复，有没有标准 ？
刘敏 ：一般来说一个星期左右或者多一点 ，很多人都会转阴 ，就算 是“阳康”了 ，但实际上这只 是一个相对恢复 的状态 。很多病人转阴以后一周甚至两周会觉得非常疲倦，咳嗽 、咳痰 ，或者嗅觉、味觉减退、容易出汗 、睡眠不好等 ，所以一般可能需要一个月左右甚至更长时间 ，身体才能逐渐恢复 。
问 ：目前广州将迎来新一波降温 ，春节也即将到来，对于“阳过”正在恢复 的人群 ，“衣食住行”各方面有哪些需要特别注意的？
刘敏 ：一定要注意保暖。广东地区很多人喜欢穿拖鞋，我前两天在街上还碰到有人上身穿着羽绒衣，下身光脚穿着拖鞋 ，这非常不好 ，因为“寒从脚起” ！有些女孩冬天还喜欢穿露脐装 、露膝裤，这就更不好 。这个时节穿衣服一定要注意保暖 ，以免抵抗力下降，容易导致病情加剧，或者二次感染。
吃东西不要太油腻，不要吃生冷食物和冷饮。建议刚“阳过”的人少吃水果或加热后再吃 ，像橙子就可以蒸着吃 。还要避免吃辛辣煎炸食物，饮食尽量清淡而富有营养 。
住处应干净整洁通风 ；作息方面 ，早睡早起，不要熬夜，适当活动 ；开车上下班 的 ，注意启动车辆后先把车窗打开通风 ，保证车内空气新鲜 。
关键词·高龄患者
重视“扶正” 帮助重症患者渡过难关
问 ：目前临床上重症患者收治情况如何？怎样帮助感染者阻断病情进展 ？
郭建文 ：目前从省中医院临床看，新冠感染住院患者确实以80岁以上老人为主 ，其中不少患有糖尿病、高血压等基础病，也有人同时在接受免疫抑制治疗，这些人群感染后比较容易转为重症。
我们通过中西医结合使这类患者得到了较好治疗 。按照最新诊疗方案，西医治疗方面，我们给予俯卧位改善呼吸 、氧疗等生命支持 ；中医方面，通过宣肺化湿 、清热解毒、通腑、扶正 ，来帮助患者恢复身体免疫力 。关于“扶正”，我们有个很好的方法——医院营养食堂使用30克人参+2-3克陈皮煲瘦肉水提供给患者，起到很好的扶正作用 ，帮助患者熬过最艰难的3-5天 ，平稳过渡后，机体免疫力恢复了 ，核酸也转阴了 ，绝大多数重症患者通过中西医结合疗法顺利脱机拔管，恢复正常血氧指标。
问：广州在入境感染者中检测出XBB病毒株 ，春节期间人员流动量也增大 ，市民尤其 是特殊人群如何预防感染或二次感染？
郭建文 ：首先 ，目前广州流行的毒株是BA5.2 、BF7亚分支，与XBB毒株有交叉免疫保护。第一次感染后半年内保护性抗体滴度比较高，只要不 是机体免疫力特别弱，半年内再次感染的机会不大 。
其次，春节期间 ，儿女都希望去看看家里长辈 ，建议家里有特殊高危人群 的，尽量减少外出和拜年串门的机会，避免交叉感染，表示关心可以有很多种方式。
关键词·孩子 的照顾
孩子“阳康”后如何恢复运动 ？ 不妨从做家务开始
问：很多孩子感染后烧得很高，但好得也快 ，如何观察孩子 是不 是真 的康复了 ？康复期要注意什么？
杨京华：按中医的说法，儿童 是稚阴稚阳之体，发病容易 ，传变迅速，但 是同时又是纯阳之体，发病以后康复得也快。不过 ，我们还是不能掉以轻心 ，在孩子“阳康”以后，还是要密切观察孩子的身体状况 。孩子“阳康”以后 ，如果活泼好动 、精神饱满 ，说明问题就不大了。第二，要特别关注孩子 的消化状况。有一个简单的方法 ，10秒钟就可以判断 ：早上起来闻一闻孩子 的口气 ，看看孩子 的舌苔厚不厚，每天大便 是不 是正常等 。
问 ：“阳康”后的孩子什么时候可以开始恢复运动 ？
杨京华：核酸转阴一周后，大部分孩子 的身体状态就基本恢复正常了。只要是孩子本身没有明显基础疾病的，感染 的过程中没有出现肺炎、心肌炎等并发症的，转阴一周以后就可以从低强度的运动开始 ，循序渐进地恢复运动。
什么是低强度运动 ？譬如马上就要过年了，建议“阳康” 的中小学生做一些家务，或者出门散步走走、陪妈妈去买买菜 ，这些属于低强度的活动；逐渐适应之后就可以从事慢跑、踩单车、跳绳等活动 ，通常在学校的运动 ，都是低中等强度的 ；而高强度的竞技性 、力量型、对抗类运动项目则要放在最后。
关键词·心理调节
“阳康”后情绪有点消极 ？可以试试中医疗法
问：有些人“阳康”后情绪变得有点消极，失去了工作热情，或者对很多以往热衷 的事情都不感兴趣了。这种情况下 ， 是否需要做一些心理干预，去调整一下状态？
于林：这个问题要根据症状持续时间和严重程度而定 。如果情绪低落不明显 ，时间比较短，可以通过多休息、适量运动、听音乐等方式观察一段时间 ；如果出现抑郁 的核心症状 ：情绪低落、兴趣减退 、快感缺失，就要高度重视。情绪低落表现为经常诉说自己不开心，心情不好，终日愁眉苦脸 、忧心忡忡、郁郁寡欢 。程度轻的心里有压抑感 ，高兴不起来，程度重 的会有痛不欲生感 ，度日如年 ，常说活得没意思 。兴趣减退表现为对以前喜欢 的活动或事务兴趣下降，或缺乏兴趣，如文娱活动 、体育运动 、业余爱好等。快感缺失表现为患者丧失了体验快乐 的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣 。即使从事自己喜欢 的事情或工作 ，也 是为了消磨时间。当上述症状超过2周且影响到了日常生活 ，建议去医院的睡眠心理科或专科医院就诊 ，接受系统专业的评估和治疗 。
问：冬季本来就 是抑郁高发季节 ，新冠疫情下不少人也因为各种原因可能受到抑郁情绪的困扰 ，如果自感有抑郁情绪 ，有什么方法可以排解 ？
于林 ：首先要有良好而充足 的睡眠。其次 ，坚持适当运动锻炼 。需要注意的 是，运动需要循序渐进 ，量力而行。平时没有运动习惯 的人，一定要从轻缓 的项目开始，如八段锦 、五禽戏、瑜伽、散步、快走 、慢跑等；时间也宜从短到长 ，根据自己 的身体承受能力逐渐增加运动强度和时间。
此外，还可以通过中医 的穴位按摩、足浴 、五行音乐等手段排解。更重要的 是 ，经过上述方法 ，症状没有改善，甚至还有加重的话 ，还是要去睡眠心理科或专科医院寻求专业帮助 。
关键词·传统疗法
“阳康”后咳嗽乏力 传统疗法可缓解
问：对“阳康”后很多人咳嗽不止、疲倦乏力等问题 ，中医会推荐用什么方案来调理？
陈楚云 ：“阳康”后的咳嗽，在中医辨证来说，属于外感咳嗽 。通常起病急，病程相对比较短 ，要辨其风寒还 是风热。从针灸来说 ，主要取天突穴 、中府穴、列缺穴、合谷穴以及肺俞穴来治疗 ，多数是用针刺，或辨证给予刮痧、艾灸或者拔罐疗法 ，还可以做穴位注射 ，用维D果糖酸钙或者维生素B12注射定喘穴等。
对于疲倦乏力，中医认为是伤了肺气所致，针灸来说 ，会取百会、关元、肺俞 、脾俞、膻中 、足三里等穴位 ，用温针或针刺治疗，也可以在背腧穴做拔罐治疗。我们医院有一个自制脐疗药粉 ，可以铺在神阙灸（也就是肚脐）上来做艾灸 ，有强身健体 的作用 。
咳嗽不止还可以按压少商穴和孔最穴。少商穴取穴挺容易 ，就在拇指末端桡侧 ，指甲根角侧上方0.1寸 ，有清肺利咽 ，开窍醒神的作用，用手指尖掐揉少商穴，直至止咳即可 。孔最穴可以治疗急症，它就在前臂掌面桡侧 ，当尺泽与太渊连线上 ，腕横纹上7寸 。用拇指按压孔最穴 ，深按至咳嗽停止。（全媒体记者周洁莹、翁淑贤、吴婉虹）
