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“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日 ，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55%，这给很多需要种牙 的患者带来了大大 的实惠 。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。

　　集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分，引导药品、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布的数据显示，目前 ，7批药品集采、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现 。日前 ，在中新社举办的“国 是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价”，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采 ，其中，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论” ，而是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分 的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平。

　　如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐 ，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送 是完成集采的重要环节 ，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题。

　　吴明在调研中发现 ，过去，由第三方管理医院的耗材库存，包括点货、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制，疏通集采流通环节 的堵点 。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业的作用 。

　　据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议 ，完善对配送商 的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入 、长周期、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待 。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言：“希望有灵活、精准的政策，作为新技术可以暂时不集采、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制 ，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力 ，而非论文数量 。

　　不过，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的创新之路 ？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵，形成了有效的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润，只能创新。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快。

走不走亲戚喝不喝酒 ？ 重塑春节文化 的年轻人******

　　走不走亲戚喝不喝酒 ？

　　重塑春节文化的年轻人

　　“谁喝得多谁机会就多，这完全没道理。”19岁的李园洁与父亲因喝酒发生分歧后 ，将自己 的经历发在网上 ，得到众多网友支持 。

　　每年过年前 ，24岁的张一嘉都要为“走亲戚”感到压力巨大。“妥协吧 ，我难受；不妥协吧 ，每年都吵架。”

　　“这 是第一次不在自己家里过年 ，想到爸妈在家里冷冷清清 ，心里非常不好受 。”春节刚过，李悦颖打算跟丈夫沟通 ，争取明年各自回家过年 。

　　酒桌文化会被90后、00后转变画风吗？遭遇亲戚“经典三连问”怎么办 ？独生子女夫妻回谁家过年？在人们为久违的团聚欢欣雀跃时 ，新思维 、新观念与传统习俗文化的碰撞，也在假期浮出水面 。

　　不喜欢酒桌文化 ，希望喝酒点到为止

　　“如果有聚会，我只 是喝一些低度数的鸡尾酒 。”平日里，张铭可以说是滴酒不沾。

　　今年春节 ，张铭和家人聚餐时喝了半瓶白酒，“长辈和同辈 的兄弟们都在喝 ，不好意思拒绝 。”按照老家规矩 ，他需要先给长辈们挨个敬酒 ，再和几位堂兄弟喝 ，一圈下来就感觉脑袋晕乎乎 的 。

　　这顿饭局从中午12点持续到下午2点多 。“社恐” 的他时不时回答着亲戚朋友的询问 ：“在北京工作怎么样啊”“有没有谈对象”“打算什么时候结婚”……结束后，张铭足足睡了3个小时。

　　张铭不太喜欢春节酒桌“礼仪” ，但是又想着“一年见面次数不多”“饭局里都 是自己人 ，就算喝多了也不会怎么样” ，还是选择遵循。“我和朋友喝酒就没有这么多礼数和规矩 ，想喝就喝 ，不想喝就不喝 。”张铭说 。

　　一次与亲戚聚会时，李园洁的父亲说：“长大了要懂一些人情世故 ，不喝酒就 是不给别人面子 ，连朋友都交不到。”李园洁则认为 ：“我知道中国有流传已久 的酒文化，但这并不等于酒桌文化这种‘糟粕’ 。”

　　春节期间 ，李园洁也会与朋友“小酌一杯”，但是大家都点到为止 ，绝不会强迫对方。她说 ：“我把自己的想法发在网上 ，有很多人支持，所以我更有勇气坚持自己。”

　　2018年 ，李翔到北京上大学，爷爷和他约定，等他留在北京工作 ，会带上奶奶一起来京旅游 ，还要一起喝一口地道 的二锅头 。

　　大年二十九，李翔从北京回到了老家湖南长沙 。一下飞机，他就和父母一起 ，把准备好 的年夜饭 ，附上一瓶从北京带来 的二锅头，一并送到爷爷奶奶家门口 。他们在给年夜饭外包装做消杀之后，没等老人开门便转身离开 。

　　前不久，奶奶主动提出，今年全家不再一起吃年夜饭了 。2022年7月 ，李翔 的爷爷体检查出了癌症，他选择保守治疗，遵医嘱不再抽烟喝酒。在新冠病毒感染高峰中 ，两位老人严格在家自我隔离，并没有感染 。但风险还在 ，春节并不 是相聚的好时机。

　　自称“还算争气”的李翔 ，毕业后进入北京 的一家国企。因为疫情 ，2022年，爷爷奶奶没能来北京旅游；如今回家了，他也没能和爷爷奶奶见面。

　　“我知道 ，就算我给爷爷带了二锅头 ，他也不会喝 的。但带来这瓶酒，意味着我完成了与他的约定，意味着我们能够团聚 。”和爷爷 的约定，李翔始终记得 。

　　经历了疫情煎熬 ，才明白亲情是多么重要

　　大年初二，汉宇在社交网络账号上分享了一条名为《不走亲戚 的90后春节vlog》 的短视频，记录宅家过年 的日常 ：打扫卫生、喝咖啡、吃甜甜圈 、追剧 、安装烤箱……

　　可 是 ，没有走亲访友的热闹场面。“聚在一起就是互相比较谁家孩子工作好、收入高，我只能默默听着或者放空自己 。年轻人还可能各自玩手机 。”

　　近两年 ，“断亲”这个词逐渐被年轻人所熟悉。南京大学社会学系副教授胡小武曾对此下定义：“断亲”主要表现为懒于、疏于、不屑同二代以内亲戚互动和交往的现象 。

　　张一嘉也因为“走亲戚”和爸妈发生矛盾。张一嘉一直认为姥姥重男轻女 ：“小时候过年去姥姥家，姥姥都会挑刺 ，这个做得不好 ，那个说得不对 ，结论都 是我没有表哥好 。后来长大点了，我就找各种理由不去姥姥家 。”

　　“但是 ，每次提到‘去不去姥姥家’，我妈都会当着我的面哭 ，骂我不孝顺 ，甚至好几天都不理我。”张一嘉说。

　　上大学那年冬天，张一嘉 的姥爷去世了，但她有很重要 的考试，没有赶回去参加葬礼 。那年除夕，为了让妈妈开心 ，也为了弥补自己的愧疚 ，她在饭桌上主动提出去姥姥家。张一嘉的妈妈激动地在饭桌上流下了眼泪 。

　　张一嘉说自己并不 是完全不走亲戚，自己平时与堂哥堂姐接触比较多，关系也很好。但是，她拒绝用血缘和亲情来“绑架”人 。

　　大年三十 ，受到冷空气影响，内蒙古呼伦贝尔最低气温降至-43℃ 。上午11点 ，23岁的王浩在寒风中寻找出租车。父母已经先行赶到老人家中 ，就剩他成了十几斤重年货 的搬运工。

　　“家里的老人走了一趟‘鬼门关’ ，必须好好陪陪他们。”王浩96岁高龄 的姥姥刚刚经历了一场生死考验 。在北京学习医学专业的王浩，听说姥姥“阳了”，已做好了最坏的打算。幸运的 是，由于入院及时 ，家人照顾周到 ，老人逐渐恢复了健康 。

　　等待了半个小时，王浩终于坐上了出租车。尽管身上穿着加厚羽绒服 ，抗风牛仔裤外面还套着一件大棉裤 ，帽子 、手套 、围巾全副武装，他还 是抵挡不住寒冷 ，刘海和睫毛因结冰而变得花白 。不过 ，“只要团聚 ，路上 的一切都是值得的”。

　　“在父母 的时间表里 ，一切都已经算好”

　　除夕 ，邓斯尹与一位叔伯产生剧烈争执 。这位长辈说 ：“现在男生都喜欢独生女或者家里两个女儿的 ，你这种有弟弟的最不好 ，还不快点结婚，免得男朋友跑了 。”

　　邓斯尹急忙反驳 ，但最终她没有说服任何人，反而被批评不尊重长辈 。

　　王晶晶是独生女 ，今年26岁，研究生毕业后留在北京工作 。春节期间 ，父母为她安排了线下相亲。相亲过程中 ，两个人面面相觑 ，被王晶晶形容为“脚趾抠地般的尴尬”。

　　长假期间，王晶晶在家庭群里转载了一则视频，内容 是一位专家告诫父母应该多多理解子女，时代不同了，女性不结婚也完全可以自己独立生活 。王晶晶 的妈妈回复：“这些专家简直误人子弟。”

　　在王晶晶眼里 ，老一辈结婚是因为要互相扶持帮衬家里，如果自己将来决定结婚 ，那一定是因为两个人在一起比一个人要快乐 。

　　李悦颖新婚不到半年，丈夫是自己的县城老乡。春节前半个月，李悦颖提前请假回家，老公则留在西安上班。小年夜 ，李悦颖收到了公婆发来的消息 ，希望她能过去住 。那天，李悦颖在公婆家吃完晚饭 ，还是回到自己家中。她认为，无论结婚与否 ，自己家永远 是自己家 ，老公 的家 是老公的家 。

　　除夕 ，当地有“嫁出去的女儿不能待在父母家”的习俗，她不得不在公婆家吃团圆饭 。“来来往往的亲戚都不认识 ，还被一个劲地催着生娃 ，感觉很不受尊重 。”

　　家在东北的杨天 ，今年选择和丈夫各自回家过年 。这个决定并不符合当地传统习俗。但 是 ，杨天与丈夫常年在外工作，只有春节假期才能见到家人，比起遵循旧习 ，她更想好好陪陪父母 。

　　起初，丈夫也觉得结婚第一年没把媳妇领回家“有点没面子”，但杨天反问 ：“为什么是我跟你去你家过年 ，不是你跟我去我家过年 ？”丈夫便不再多言 。面对亲友的疑问 ，杨天统一回应：“我们走在时尚前端。”

　　“你看你姥姥生病了，我和你舅舅还可以去照顾。所以你不能不要孩子 ，以后生病了就没人管你……”春节期间 ，读大三的范子菁几乎每天都会听到这样 的话。按照父母的理想规划 ：先考上研究生，读研时就要谈恋爱，争取毕业后把工作和对象都稳定下来，到时候父母即将退休，还有时间帮忙照顾孩子 。

　　“在我父母的时间表里 ，一切都已经算好。”范子菁的妈妈经常在手机里刷相亲群 的消息。“一看到我同学有对象了，她准在第一时间告诉我 。”

　　前几年的春节餐桌上 ，梁晓叶是最风光的人，因为她是全苗寨第一个女大学生 。“扶贫先扶智”，这些年村里人重视子女教育 。2017年 ，她顺利考入省城长沙的大学 。

　　“当年有多风光，现在就有多‘落魄’。”毕业后 ，梁晓叶成为长沙一家公立幼儿园的教师 。然而 ，亲戚们的话题从学业转向了婚恋 ：“同龄姐妹孩子都上幼儿园了，稍差一点 的婚礼档期也排到后年了，你怎么还是找不到男朋友 ？”

　　“没结婚，人生就不圆满！”梁晓叶有一个30多岁还没结婚 的堂姐 ，被全家人当成反面教材。她却不这么想 ：“堂姐 是大学老师，有房有车，很圆满啊！”

　　梁晓叶并非“独身主义” ，她想等到30岁再结婚。她发现，稍年长的、拥有一定资源积累 的家长，能够给孩子提供更好的成长环境，“而我现在自己都养不活”。

　　“这个报道千万不能让老家亲戚看到，不然他们会说我带‘坏’其他人！”梁晓叶最担心的 ，还是亲戚们对她这个未婚青年 的审视 。

　　(应受访者要求，李园洁 、张一嘉 、王晶晶 、李悦颖、张铭系化名)

　　中青报·中青网见习记者 刘胤衡 裴思童 王军利 谭思静 来源 ：中国青年报

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）